乙肝治疗的新希望与出路
作者：河南省医药附属医院 点击咨询肝病医生
中是乙肝大，这一点已经成为人们的常识；乙肝治疗情况混乱，这一点也被越来越多的患者和所诟病。在2005年即将结束的时候，一乙肝防治指南的出台，让人们看到了上述两个问题得到解决的新希望与出路。
12月10日，肝病学分会和感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南(以下简称指南)出台。作为我乙肝防治手册，它会给乙肝治疗带来哪些变化？记者请参与指南制定的卫生肝炎防治咨询会成员徐道振，感染病学分会翁心华，肝病学分会、中院院士庄辉对指南进行了解读。
指南出台的背景
记者：请谈一下指南的出台背景？
翁心华：2003年，我们推出了慢性丙型肝炎防治指南，去年6月10日开始制定慢性乙型肝炎防治指南。前后征求了80多位的意见，修改了上百次。至于为什么要制定这个指南，说到底还是因为乙肝问题太重要了。感染过乙肝的人有20亿，中的乙肝病毒携带者有1.2亿，占中总人口的9%。200，我们在6个城市的二、三级医院做了调查，发现只有19%的感染者进行过抗病毒治疗，很多医生对乙肝的认识也不一致，乙肝治疗存在很多混乱现象。因此，肝病学分会和感染病学分会决定联合推出一个防治指南，给大家参考。
记者：指南的出台解决了哪些问题？
徐道振：首先解决了乙肝诊断混乱的问题；第二，明确了抗病毒治疗是乙肝治疗的核心；第三，重申了预防，特别是阻断母婴传播的意义；第四，明确了乙肝病人随诊的内容。
进餐不会传播乙肝
记者：很多人已经知道乙肝通过血液传播，但还是担心会感染。能详细解释一下乙肝的传播途径吗？
徐道振：我觉得需要告诉大家的是乙肝不通过消化道传染。乙肝病毒表面有层蛋白膜，这层膜进入胃以后被胃酸破坏了。因此，聚餐、共事，甚至礼节性的亲吻都不会传播乙肝。
乙肝病毒一是通过输血、针头、未消毒的内窥镜、不洁的创伤性美容等传染。它必须通过新鲜的创口传播，破口超过3分钟不会传染。因此，文身、共用剃刀都容易感染。二是通过性行为传播：男同性恋、多性伴者的危险性更大。三是母婴传播：这是我乙肝主要的传播途径，有40%的患者是因此被感染的。而且，母婴传播乙肝的治疗难度更大。
“小三阳”有时也得治
记者：很多患者认为“小三阳”不用治，这种看法对吗？
翁心华：指南把慢性乙肝分为e抗原阳性(大三阳)和e抗原阴性(小三阳)两种，这种分法与际接轨。
指南指出，如果病人是大三阳，而且转氨酶为正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈阳性，这种情况得治；如果转氨酶和病毒DNA正常，不需要立刻治疗。对于小三阳的感染者，如果转氨酶在正常值的2倍以上、病毒DNA呈阳性，那说明病情还有活动，这也需要进行治疗。
记者：乙肝到底能治疗吗？
翁心华：乙肝目前还无法。我们只能做到抑制乙肝病毒，减少肝炎症与坏、纤化和肝癌的几率。
徐道振：大三阳病人往往会经历几个阶段。首先是耐受阶段。这时系统没有调动起来，不能清除体内的乙肝病毒，病毒和人体相安无事，化验肝功是正常的。针对这个阶段，目前没有可靠的治疗方法，暂时只能定期观察。第二阶段，人的系统功能强大了，进入清除期，这时肝功会出现异常，转氨酶升高，应该及时进行抗病毒治疗。经过清除期后，有的病人会转为小三阳，病情稳定，成为非活动性表面抗原阳性携带者。一般来说，大分乙肝病毒携带者都会进入清除期。
另外有一种非常少见的乙肝类型，表面抗原化验呈阴性，但是病毒DNA呈阳性，原因是乙肝病毒发生了变异，叫做“隐原性乙肝”。
抗病毒治疗才是根本
记者：很多医生在进行乙肝治疗时，总是首先给病人降酶。这样做科学吗？
翁心华：乙肝是由病毒引起的，抗病毒治疗才是乙肝治疗的根本。转氨酶在正常数值的10倍以上可以选择先降酶，其余情况还是以抗病毒为先。
徐道振：病毒是导致肝功受损、肝硬化等很多后果的元凶。因此，治疗的关键是抗病毒。只要病毒DNA呈阳性，转氨酶异常，肝脏有炎症，应抗病毒治疗。病毒活动停止了，DNA和e抗原转阴，转氨酶会恢复正常。但是，很多医生本末倒置了，而且还把这种错误观念传给了患者。
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